阿美替尼是第三代EGFR-TKI靶向药物，广泛用于EGFR突变阳性的肺癌患者。和所有抗肿瘤药物一样，它在带来疗效的同时也可能引起胃肠道不适。本文围绕服用阿美替尼期间出现胃痛、胃灼热时该如何处理，梳理处理思路与注意事项。
为什么EGFR-TKI会引起胃痛、胃灼热
阿美替尼临床研究中有过引起上腹痛的不良反应报道，但具体病因不明。其它EGFR-TKI，例如厄洛替尼、吉非替尼，也有过引起胃肠道穿孔的严重不良反应报道。胃穿孔可表现为上腹部剧烈或刀割样疼痛，急性的胃穿孔有可能致命。抗肿瘤药物是导致药物性胃黏膜损伤的常见因素之一。
出现哪些症状要警惕胃黏膜损伤
如果EGFR-TKI治疗期间出现上腹部疼痛（胃痛）、饱胀、反酸、食欲减退、恶心呕吐及反复呕血和（或）便血等症状，或无显性出血的患者存在胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低，应考虑有急性胃黏膜病变伴出血的可能。
此外，合并使用血管生成药物（例如贝伐珠单抗）、皮质激素类药物、非甾体类抗炎药（NSAIDs）和/或紫杉类药物为基础的化疗的患者，或者既往有消化性溃疡病史的患者，可能更容易出现胃黏膜损伤相关的疼痛、出血甚至穿孔等症状。
抑酸治疗是基础，但要注意与靶向药物的相互作用
抑酸治疗是治疗急性胃黏膜病变的基础。抑酸治疗包括抑酸剂（PPI和H2RA）、抗酸药（氢氧化铝、铝碳酸镁等）、内镜治疗、胃黏膜保护剂（硫糖铝、前列腺素E等）。
但有研究提示，抑酸药（H2RA或PPI）可能会减少对厄洛替尼等TKI的吸收，从而导致疗效下降；采取间隔给药（例如在H2受体阻断药给药前2小时或给药后10小时给予厄洛替尼）有助于减少这种影响。
由于阿美替尼在酸性环境中更容易溶解，因此合用抑酸药可能也会影响阿美替尼的吸收。若需合用此类药物时，应加强对肿瘤疗效的监测和评估。
饮食与生活习惯上的注意事项
胃痛并伴有烧心（胃灼热）、反流症状的患者还需注意饮食，避免饮食过多、过快、过饱，避免餐后立即卧床，避免刺激性饮食，例如烟、酒、咖啡、辛辣食物等。
参考文献
1. 内部资料。
2. 盐酸厄洛替尼片说明书（修改日期：2017年4月26日）。
3. HIGHLIGHTS OF PRESCRIBING INFORMATION. IRESSA (Gefitinib) tablets for oral use. Revised: 05/2021.
4. 于学忠，周荣斌，等. 中国急性胃黏膜病变急诊专家共识[J]. 中国急救医学，2015，35(9)：769-775.
5. 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会消化病学分会，等. 胃食管反流病基层诊疗指南（实践版·2019）[J]. 中华全科医师杂志，2019，18(7)：642-646.
写在最后
本篇科普答疑内容整理自公开的肺癌靶向药物用药科普资料，希望帮助正在服用阿美替尼等EGFR-TKI靶向药物的肺癌患者正确认识和处理胃痛、胃灼热等常见不适。文中内容不作为个体诊疗建议，出现上述症状请及时告知主管医生，具体情况建议到正规医院面诊咨询。
